开云体育官方网站 科普｜重症医学不仅关乎怎样让生命陆续

淌若你走进过病院的重症监护室（ICU）开云体育官方网站，豪爽会对那边的步地印象深化：监控屏幕杰出着数字，机器发出有节律的声响，病床上联结着复杂的管路。这里是大夫每天与死神较劲的“战场”，亦然咱们最自重能将危重患者夺回的地方。关系词，动作每天与死字擦肩而过的大夫，咱们也必须直面另一个深沉的课题：当当代医学已穷尽技巧，而死字不可幸免时，咱们如何帮患者完成一场不被本领裹带、保有尊荣的告别？

一、无法退出的“战场”：当机器比东说念主活得更久

在ICU走廊里，家属常说的一句话是：“大夫，独一还有说合，就一定救到底。”在这种千里重的爱意下，医学本领展现了它宽阔的一面：呼吸机不错帮衬呼吸，血透机不错代替肾脏过滤血液，甚而还有一种叫作念ECMO的“东说念主工肺”，能把患者的血液抽出来，在体外完成氧气交换再送且归。表面上，借助这些机器，一个东说念主不错保管很永劫分的心跳和血压。但有些时候，医学的扮装悄然发生了转动：从“试图逆转疾病”变为“如何濒临不可逆的结局”。当一位乐龄、多脏器穷乏的患者遥远处于不测志景象，仅靠机器保管着监控屏幕上心跳时，这常常仅仅东说念主为延伸了死字的经过，也给患者末期的尊荣带来了严峻挑战。

二、大夫的谨防声名：看清“救治”与“伤害”之间的范围

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在探讨“限度”之前，咱们需要明确一个严肃的医学前提：

（⚠需要相当讲明的是：本文盘问的“限度”与“满足照护”，仅适用于经过医学充分评估、阐明疾病已不可逆转、陆续强化生命相沿无法改善预后的生命末期情境。关于仍有调治可能或光显功能规复但愿的患者，大夫定会倾尽全力救治。这两种情况，是齐全不同的。）

在医学上，有一个想法叫“无效医疗”——听起来可能有点冰冷，但它的真谛很浅易：淌若一种养息既不可治好病，也不可让患者活得更称心，仅仅把死字往后推了推，那它就不再是“救治”了。

举个例子：一个还是是晚期癌症、又吞并多脏器穷乏的患者，淌若此时发生了心跳罢手，即便大夫飞速抓行心肺复苏（CPR），告捷率也相配低。就算片时规复了心跳，复苏的经过常常还会变成肋骨骨折、内脏挫伤。说真话，这种情况下陆续高强度的抢救，给患者带来的不幸，可能比疾病自己还要大。

是以，有时候大夫说“不再抢救了”，并不是烧毁了这个东说念主，而是在幸免一种更深的伤害。这句话，对许多家属来说很难罗致——但对大夫来说，这是经过三想此后行的判断，亦然为了幸免给亲东说念主带来临了的、荒芜的体魄挫伤。

三、给家东说念主的“减负讲明”：生前预嘱

为了幸免到了紧迫时刻群众王人不知说念该怎样办，当今有一个越来越被意思意思的器具，叫作念“生前预嘱”。浅易来说，便是在我方还清爽、还有判断技艺的时候，提前写下来：淌若异日有一天，我的病情到了阿谁地步，我但愿接不罗致气管插管、要不要作念心肺复苏，诸如斯类的。

生前预嘱不仅是一份给大夫看的医疗文献，开云体育更像是给家东说念主留住的一封“神志信”。当最贵重的决定降临时，家东说念主看到亲东说念主生前的意愿，常常能把心里那团“是不是我害了他”的羞愧，削弱不少。现时，在我国一些城市，生前预嘱的理念还是开动被渐渐罗致。淌若你兴奋的话，不错先了解一下。

四、ICU里的“满足医学”：安宁疗护是什么？

说到“限度“，许多东说念主第一反馈可能是：那便是不治了吗？其实不是。医学上有一种叫作念“安宁疗护”（也叫临终平和）的理念，它作念的不是“罢手养息”，而是把养息的所在换了过来：从翻新主张、回击疾病，变成让患者尽量满足。

具体怎样作念呢？比如，合理使用镇痛药、安谧药，让患者不会在临了阶段承受很大的不幸。要求允许的话，让家东说念主能在床边陪着，让患者在熟习的声息和触碰中渡过临了的时光。淌若阐明病情还是无法逆转，也会经过评估，渐渐防守那些引起不适的侵入性管路，转为基本的活命照管。

这听起来也许不够积极，但对的确身处其中的患者和家东说念主来说，这种蔼然偶然是当代医学能给出的临了一份礼物。

五、爱是当令的限度：共同有野心与文化聪惠

在ICU外面，家属们最常挂在嘴边的问题，常常不是医疗有野心自己，而是心里阿谁千里重的念头：“淌若我说首肯罢手养息，是不是便是我亲手烧毁了他？”

濒临这种情况，重症医学越来越强调一种叫作念“共同有野心”的格局——也便是大夫和家属一说念来研究，而不是片面就作念了决定。

我等闲会问家属一个问题：“淌若患者当今能清爽一分钟，看到我方身上插满管、没法话语，他会但愿陆续这么，照旧但愿年少数不幸？“这个问题莫得次序谜底，但常常能帮家属从“一定要救到底“的情谊中，渐渐回到对亲东说念主自己的了解和尊重。

中国传统文化里有“五福”之说，其中临了一福叫“考终命”，便是善终——指的是一个东说念主在生命终局，能够安心、有尊荣地离开这个全国。古代的东说念主们就知说念这个真谛，但放在今天高技术医疗相当阐发的配景下，善终反而变得有点矛盾了。因为医学给了咱们太多“延续生命”的技巧，有时候反而让咱们健忘了另一件事：不是统统的生命，王人需要被延续到临了一分钟。咱们通过医务社工或心情东说念主员，协助家属完成东说念主生临了的“四说念”：说念谢、说念爱、说念歉、说念别。承认医学的范围，自己亦然一种专科与怜恤。

结语：蔼然以待，亦然医学的包袱

东说念主们常说，重症医学科是抢救生命的地方。但咱们也了了地相识到：医学的处事不仅是延伸生命的长度，也包括看管生命临了阶段的尊荣。当一切可逆的勤奋还是完成，当本领的范围还是澄澈，承认事实并非失败，而是一种对生命全经过认确实魄力。对患者而言，这意味着少一些毋庸要的不幸；对家属而言，这意味着少一些过后的缺憾与自责。

重症医学，不仅关乎怎样让生命陆续，也关乎怎样让生命在告别时，被蔼然以待。

作家：陈嵩 复旦大学附属中山病院开云体育官方网站

发布于：上海市